人体结构:大肠

七、大肠



大肠(largeintestine)全长约1.5m,分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。大肠的功能是吸收水分,分泌黏液,使食物残渣形成粪便排出体外。



大肠管径较大,除直肠、肛管与阑尾外,结肠和盲肠具有3种特征性结构(图4-19),即结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带有3条,由肠壁的纵行肌增厚而成,沿肠的纵轴排列,3条结肠带均汇集于阑尾根部。结肠袋的形成是由于结肠带较肠管短,使肠管形成许多由横沟隔开的囊状突出。肠脂垂为沿结肠带两侧分布的众多脂肪突起。这3个特征性结构是区别大肠和小肠的标志。




图4-19 盲肠和阑尾


(一)盲肠



盲肠(cecum)位于右髂窝内,是大肠的起始部,下端呈盲囊状,左接回肠,向上与升结肠相续,长6~8cm。回肠末端开口于盲肠,开口处有上、下两片唇样黏膜皱襞,称回盲瓣。此瓣既可控制小肠内容物进入盲肠的速度,使食物在小肠内充分消化吸收,又可防止大肠内容物逆流到回肠。在回盲瓣下方约2cm处,有阑尾的开口(图4-19)。



(二)阑尾



阑尾(vermiform appendix)为一蚓状突起,根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离,一般长6~8cm。阑尾的位置变化较大,多与盲肠一起位于右髂窝内,以回肠后位和盲肠后位较多见。3条结肠带会聚于阑尾根部,故临床进行阑尾手术时,可沿结肠带向下寻找阑尾。



阑尾根部的体表投影点,通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处,该点称McBurney点(麦氏点)。阑尾炎患者麦氏点常有压痛。



(三)结肠



结肠 (colon)围绕在小肠周围,始于盲肠,终于直肠。分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部(图4-20)。




图4-20 小肠和大肠


1.升结肠约15cm,在右髂窝起于盲肠,沿右侧腹后壁上升,至肝右叶下方,转向左形成结肠右曲或称肝曲,移行于横结肠。



2.横结肠长约50cm,起自结肠右曲,向左横行至脾下方转折向下形成结肠左曲或称脾曲,续于降结肠。横结肠由横结肠系膜连于腹后壁,活动度大,常形成一下垂的弓形弯曲。



3.降结肠长约25cm,起自结肠左曲,沿左侧腹后壁向下,至左髂嵴处移行于乙状结肠。



4.乙状结肠长约40cm,呈“乙”字形弯曲,于左髂嵴处上接降结肠,沿左髂窝转入盆腔内,至第3骶椎平面续于直肠。乙状结肠借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁,活动度较大。系膜过长,可造成乙状结肠扭转。



(四)直肠



直肠(rectum)长10~14cm,位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。其上端在第3骶椎前方续乙状结肠,沿骶骨和尾骨前面下行穿过盆膈,移行于肛管。直肠并非笔直,在矢状面上有两个弯曲,即骶曲和会阴曲。骶曲由于直肠在骶、尾骨前面下降,形成凸向后的弯曲;会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前的弯曲(图4-21)。临床上进行直肠镜或乙状结肠镜检查时,必须注意这些弯曲,以免损伤肠壁。



直肠下段肠腔膨大,称直肠壶腹。直肠内面常有3个直肠横襞,由黏膜和环行肌构成。精囊;女性直肠的前方有子宫及阴道。直肠指诊男性直肠的前方有膀胱、前列腺、可触到这些器官。




图4-21 直肠和肛管的外形


(五)肛管



肛管 (analcanal)是盆膈膈以下的消化管,长约4cm,上续直肠,末端终于肛门(图4-22)。肛管内面有6~10条纵行的黏膜皱襞,称肛柱。肛柱下端之间有半月状的黏膜皱襞相连,称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下端共同围成的小隐窝,称肛窦,粪屑易积存在窦内,如发生感染可引起肛窦炎,严重时可形成肛门周围脓肿或肛瘘等。




图4-22 直肠与肛管腔面的形态


连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线称齿状线 (dentate line)或肛皮线 (anocutaneous line)。此线以上为黏膜,以下为皮肤。在齿状线的下方,肛管内面由于肛门内括约肌紧缩,形成略微凸起的环形带,称肛梳。在肛门上方1.0~1.5cm处,活体可见皮肤上有浅蓝色的环形线,称白线,是肛门内、外括约肌的分界处。在肛管的黏膜下和皮下有丰富的静脉丛,病理情况下可曲张而突起,称为痔。发生在齿状线以上的,称内痔;齿状线以下的,称外痔;跨越于齿状线上、下的,称混合痔。



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痔与便秘



痔是直肠下端的黏膜或肛管皮下的静脉丛曲张、淤血所形成的静脉团。便秘是造成庤的主要原因。便秘时,干燥粪便压迫直肠,用力排便致使腹内压增高等,皆可导致直肠肛管静脉回流受阻,久之成庤。尤其是外痔可引发排便疼痛,致使患者不能排便或强忍不便,使粪便在肠内停留过久,又使便秘加重。

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吾生也有涯,而知也无涯。——庄子