人体结构:躯干肌

二、躯干肌



躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。



(一)背肌



背肌位于躯干的背面,分浅、深两群(图3-52)。



1.浅群肌起自脊柱的不同部位,止于上肢骨。分为两层,浅层有斜方肌、背阔肌,浅层深面有肩胛提肌和菱形肌。



(1)斜方肌 (trapezius):位于项部与背上部浅层,一侧呈三角形,两侧合在一起呈斜方形,故而得名。起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎与全部胸椎的棘突,上部肌束斜向外下方,中部肌束水平向外,下部肌束斜向外上方,止于锁骨外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈。



作用:使肩胛骨向脊柱靠拢;上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束可下降肩胛骨;如肩胛骨固定,一侧收缩,使颈向同侧屈、脸转向对侧,两侧同时收缩可使头后仰。斜方肌瘫痪时,产生“塌肩”。



(2)背阔肌 (latissimus dorsi):位于背下部和胸的后外侧,是全身最大的扁肌。以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂嵴后部等处,肌束行向外上方集中,以扁腱止于肱骨小结节的下方。



作用:使肩关节内收、旋内和后伸。上肢上举固定时,可上提躯干,做引体向上。



(3)肩胛提肌 (levator scapulae):位于项部两侧、斜方肌深面,呈带状。




图3-52 背肌


作用:上提肩胛骨。



(4)菱形肌 (rhomboideus):位于斜方肌中部深面,呈菱形。



作用:牵拉肩胛骨向内上并向脊柱靠拢。



2.深群肌主要有竖脊肌。



竖脊肌 (erector spinae):又称骶棘肌,是背肌中最长、最大的肌,位于背部浅群肌深面、脊柱两侧的沟内。起自骶骨背面和髂嵴后部,向上分出三群肌束,沿途止于椎骨、肋骨,向上可达颞骨乳突。



作用:使脊柱后伸并仰头;一侧收缩使脊柱侧屈;该肌是维持人体直立的重要肌。



胸腰筋膜 (thoracolumbar fascia):包裹于竖脊肌周围的筋膜,形成竖脊肌鞘,分前、后两层。后层在腰部显著增厚,并与背阔肌的起始腱膜紧密结合(图3-53)。



(二)胸肌



胸肌分为胸上肢肌和胸固有肌。



1.胸上肢肌起自胸廓的外面,止于上肢带骨或肱骨(图3-54)。



(1)胸大肌 (pectoralis major):位于胸前外侧壁上部的浅层内,较宽厚,呈扇形。起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6肋软骨,各部肌束向外聚合,以扁腱止于肱骨大结节下方。



作用:使肩关节内收、旋内和前屈。若上肢上举固定时,可上提躯干,与背阔肌一起完成引体向上,也可提肋助吸气。




图3-53 胸腰筋膜



图3-54 胸肌


(2)胸小肌 (pectoralis minor):位于胸大肌深面,呈三角形。起自第3~5肋的外面,止于肩胛骨的喙突。



作用:拉肩胛骨向前下方;若肩胛骨固定时,可提肋助吸气。



(3)前锯肌 (serratus anterior):位于胸廓侧壁。以数个肌齿起自上8个或9个肋骨的外面,肌束行向后上内,经肩胛骨的前方,止于肩胛骨的内侧缘和下角(图3-55)。



作用:拉肩胛骨向前和紧贴胸廓;下部肌束使肩胛下角旋外,助臂上举。若该肌瘫痪,产生“翼状肩”。



2.胸固有肌参与胸壁的构成,主要位于各肋间隙内。



(1)肋间外肌 (intercostales extemi):位于各肋间隙的浅层。起自上位肋的下缘,肌束斜向前下方,止于下位肋的上缘。



作用:提肋助吸气。



(2)肋间内肌 (intercostales interni):位于肋间外肌的深面。起自下位肋的上缘,肌束斜向前上,止于上位肋下缘。③腔静脉孔 (vena cavalforamen):在食管裂孔的右前上方的中心腱内,约在第8胸椎水平,有下腔静脉通过。



作用:降肋助呼气。



(三)膈



膈膈(diaphragm)为向上膨隆的呈穹隆状的扁肌,位于胸、腹腔之间,构成胸腔的底和腹腔的顶(图3-56)。膈的周围为肌性部,中央为腱膜,称中心腱(central tendon)。膈以肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎前面,可分为三部:胸骨部起自剑突后面;肋部起自下6对肋骨和肋软骨;腰部以左、右两个膈脚起自上2~3个腰椎。各部肌束向中央移行为中心腱。



膈上有3个裂孔:①主动脉裂孔 (aortic hiatus):在第12胸椎前方,由左、右两个膈脚与脊柱共同围成,有降主动脉和胸导管通过。②食管裂孔 (esophageal hiatus):在主动脉裂孔的左前上方,约在第10胸椎水平,有食管和迷走神经通过




图3-55 前锯肌



图3-56 膈


作用:膈是主要的呼吸肌,收缩时,膈穹隆下降,胸腔容积扩大,助吸气;松弛时,膈穹隆上升恢复原位,胸腔容积减小,助呼气。膈与腹肌同时收缩,则能增加腹压,协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。



(四)腹肌



腹肌位于胸廓与骨盆之间,参与腹腔的前外侧壁和腹后壁的构成,按其部位可分为前外侧群和后群两部分(图3-57)。




图3-57 腹肌前外侧群


1.前外侧群包括带状的腹直肌和3块扁肌:腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。



(1)腹外斜肌(obliquus extemus abdominis):为腹前外侧部最浅层的扁肌。以8个肌齿起自下位8个肋的外面,肌纤维由外上斜向前内下,后部肌束向下止于髂嵴前部,其余肌束向内移行为腱膜,经腹直肌的前面,参与构成腹直肌鞘的前层,至腹正中线处与对侧腹外斜肌腱膜相互交织,参与形成白线。



腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚,连于髂前上棘与耻骨结节之间,称为腹股沟韧带 (inguinal ligament)。在耻骨结节外上方,腱膜形成一个三角形裂孔,称腹股沟管浅(皮下)环 (superficial inguinal ring)。



(2)腹内斜肌 (obliquusinternus abdominis):位于腹外斜肌的深面。起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2,肌束呈扇形。后部肌束几乎垂直上行止于下位3个肋骨;中部肌束行向前上方移行为腱膜,在腹直肌外侧缘分为前、后两层包裹腹直肌,分别参与构成腹直肌鞘的前、后层,在腹正中线处参与形成白线;下部肌束行向前下方,越过精索前面,延续为腱膜,与腹横肌腱膜会合形成腹股沟镰(inguinal falx),又称联合腱(conjoint tendon)(图3-58)。腹内斜肌最下部发出一些肌束与腹横肌最下部的部分肌束一起包绕精索、睾丸和阴囊,称为提睾肌(cremaster),收缩时可上提睾丸。



(3)腹横肌 (transverse abdominis):位于腹内斜肌的深面。起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3,肌束横行向前内移行为腱膜,腱膜经过腹直肌后面参与构成腹直肌鞘的后层,终止于白线。



(4)腹直肌 (rectus abdominis):位于腹前正中线的两侧,被腹直肌鞘包裹,为上宽下窄的带状肌。起自耻骨联合和耻骨嵴,肌束向上止于胸骨剑突和第5~7肋软骨的前面。肌的全长被3~4个横行的腱划(tendinous intersection)分成多个肌腹,腱划与腹直肌鞘前层结合紧密,不易分离。



腹肌前外侧群的作用:参与构成腹壁,保护腹腔器官;与膈共同收缩可增加腹压,协助排便、分娩、咳嗽和呕吐等活动;可使脊柱做前屈、侧屈和旋转运动,并能降肋助呼气。




图3-58 腹肌前外侧群下部


2.后群有腰大肌和腰方肌。腰大肌将在下肢肌中叙述。



腰方肌(quadratus lumborum):位于腹后壁脊柱的两侧,其内侧有腰大肌,其后方有竖脊肌。该肌起自髂嵴后部,向上止于第12肋和第1~4腰椎横突。



作用:下降和固定第12肋,并使脊柱侧屈。



3.腹前外侧壁的局部结构



(1)腹直肌鞘 (sheath of rectus abdominis):由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜在腹前正中线两侧构成的纤维性鞘,包裹腹直肌(图3-59)。分前、后两层,前层完整,由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成,后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。在脐下4~5cm处,后层完全转至腹直肌的前面参与构成鞘的前层,使后层阙如。因此,该处形成一凸向上方的弧形线,称弓状线 (arcuate line)或半环线。弓状线以下的腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。



(2)白线 (linea alba):由腹前外侧壁三层扁肌腱膜的纤维在腹前正中线上交织而成,位于左、右腹直肌鞘之间。起自剑突,止于耻骨联合。白线坚韧而少血管,上部较宽,自脐以下变窄,为临床腹部手术切口的常选部位。约在白线的中点处有疏松的瘢痕组织区称脐环,为腹壁的薄弱点,若腹腔脏器由此处膨出,称脐疝。



(3)腹股沟管 (inguinal canal):为腹前外侧壁下部的肌、腱膜和筋膜之间的一条斜行的潜在裂隙,有男性的精索或女性的子宫圆韧带通过。位于腹股沟韧带内侧半上方,由外上斜向内下,长约4.5cm。腹股沟管有内、外两口和前、后、上、下四壁:内口称腹股沟管深(腹)环 (deep inguinal ring),位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处,由腹横筋膜向外突出形成;外口即腹股沟管浅环;前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌;后壁是腹横筋膜和腹股沟镰;上壁是腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘;下壁是腹股沟韧带。




图3-59 腹直肌鞘


(4)腹股沟三角 (inguinal triangle):又称海氏三角 (Hesselbach triangle),位于腹前壁下部,是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。



腹股沟管和腹股沟三角都是腹壁下部的薄弱区。在病理情况下,若腹腔内容物经腹股沟管深环进入腹股沟管,再经腹股沟管浅环突出,降入阴囊,构成腹股沟斜疝;若腹腔内容物不经腹股沟管深环,而从腹股沟三角处膨出,则构成腹股沟直疝。



4.腹部筋膜



(1)浅筋膜:在腹上部为一层,在脐以下分为浅、深两层。浅层内含脂肪,称Camper筋膜;深层为膜性层,含有弹性纤维,称Scarpa筋膜。



(2)深筋膜:可分为数层,分别覆盖于腹前外侧群肌的表面和深面。



(3)腹内筋膜:贴附在腹腔各壁的内面,有不同的名称,一般以所覆盖的肌命名,如腰方筋膜、髂腰筋膜等。其中腹横筋膜范围较大,贴在腹横肌、腹直肌鞘后层及弓状线以下的腹直肌的深面。



(五)会阴肌



会阴肌指封闭小骨盆下口的所有肌,主要有肛提肌、会阴浅横肌、会阴深横肌和尿道括约肌等(图3-60、3-61)。



1.肛提肌(levator ani)为一对宽的扁肌,两侧会合成漏斗状,尖向下,封闭骨盆下口的大部分。起自骨盆腔前外侧壁的内面,肌纤维向后、下、内走行,止于直肠壁、阴道壁和尾骨尖等处。



作用:构成盆底,承托盆腔脏器,并对肛管和阴道有括约作用。



肛提肌和尾骨肌及分别衬于其上、下面的盆膈上筋膜、盆膈下筋膜共同形成盆膈(pelvic diaphragm),封闭骨盆下口的大部分,中央有直肠穿过,对承托盆腔脏器有重要作用。




图3-60 男性会阴肌(浅层)



图3-61 女性会阴肌(浅层)


2.会阴浅横肌 (superficial transverse muscle of perineum)左、右各一,起自坐骨结节,止于会阴中心腱,有固定会阴中心腱的作用。



3.会阴深横肌 (deep transverse muscle of perineum)肌束横行,张于两侧坐骨支之间,封闭尿生殖三角的后部。



4.尿道括约肌 (sphincterofurethra)位于会阴深横肌的前方,肌束呈环形围绕尿道膜部。在女性,此肌还围绕阴道,称尿道阴道括约肌 (urethrovaginal sphincter),可缩紧尿道和阴道。



会阴深横肌和尿道括约肌及分别覆于其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同构成尿生殖膈(urogenital diaphragm),男性有尿道通过,女性有尿道和阴道通过。尿生殖膈有加强盆底、协助承托盆腔脏器的作用。

发表评论

文章信息
字数 285
价格 免费
购买人数 0
作者信息
吾生也有涯,而知也无涯。——庄子