人体结构:肺的微细结构

三、肺的微细结构



肺的表面覆有一层浆膜。肺组织可分实质和间质两部分。肺实质由支气管树和肺泡构成。肺间质为肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经等。




图5-13 肺段


根据功能不同,肺实质又可分为导气部和呼吸部(图5-14)。



(一)导气部



导气部是主支气管经肺门入肺后反复分支形成的各级支气管,由大到小包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管 (bronchiole)(管径约1mm)以及终末细支气管 (terminal bronchiole)(管径约0.5mm)等。导气部只有传送气体的功能,不能进行气体交换。每根细支气管及其各级分支和所属的肺泡构成一个肺小叶 (pulmonary lobule)。肺小叶呈锥形,尖朝向肺门,底呈多边形朝向肺表面,每个肺叶内有50~80个肺小叶(图5-15)。临床上把仅累及若干肺小叶的炎症称为小叶性肺炎。



导气部各级支气管管壁的微细结构与主支气管相似。但随着管腔逐渐变细,管壁逐渐变薄,管壁的组织结构也发生相应的变化:①上皮由假复层纤毛柱状上皮移行为单层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮;②杯状细胞、黏膜下层的腺体逐渐减少,最后消失;③外膜中的软骨环变为不规则的碎片,并逐渐减少,最后消失;④平滑肌纤维逐渐增多,最后形成完整的平滑肌环。到终末细支气管,其管壁的上皮已是单层柱状上皮,杯状细胞、腺体和软骨均消失,已有一层完整的环形平滑肌。平滑肌的收缩或舒张可直接控制进入肺泡的气流量,从而影响出入肺泡的气体量。临床上所见的支气管哮喘,是由于细支气管平滑肌发生痉挛性收缩,使管腔变窄,导致呼吸困难。




图5-14 肺实质的结构



图5-15 肺小叶


(二)呼吸部



呼吸部是进行气体交换的部位,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等(图5-16)。




图5-16 肺呼吸部


1.呼吸性细支气管 (respiratory bronchiole)是终末细支气管的分支,管壁上有少量肺泡的开口,故管壁不完整。管壁上皮为单层立方上皮,上皮下有少量结缔组织和平滑肌。每条呼吸性细支气管可分出2~11条肺泡管。



2.肺泡管 (alveolar duct)是呼吸性细支气管的分支,管壁上有许多肺泡,管壁结构很少,只存在于相邻的肺泡开口之间,可见到管壁呈结节性膨大。肺泡管最后分出几个肺泡囊。



3.肺泡囊 (alveolar sac)为多个肺泡的共同开口处,囊壁由肺泡围成,相邻的肺泡开口之间无平滑肌,故无结节性膨大。



4.肺泡 (pulmonary alveoli)为多面体囊泡,直径约200μm。成人每侧肺有3亿~4亿个,总面积70~80m2,是进行气体交换的场所,也是构成肺的主要结构(图5-17)。肺泡壁极薄,由单层肺泡上皮构成。上皮有两种细胞:一种是Ⅰ型肺泡细胞(type I alveolar cell),数量少,扁平,核椭圆,是肺泡上皮的主要细胞,覆盖肺泡表面积的95%,参与构成气一血屏障;另一种是Ⅱ型肺泡细胞(typeⅡalveolar cell),呈圆形或立方形,数量较Ⅰ型肺泡细胞多,嵌在Ⅰ型肺泡细胞之间,覆盖面积仅为肺泡表面积的5%,能分泌表面活性物质(磷脂类物质),均匀涂布在肺泡腔内表面,具有降低肺泡表面张力,稳定肺泡容积,防止肺泡腔塌陷的作用。



肺泡隔 (alveolar septum):是相邻肺泡之间的薄层结缔组织(图5-17),内含丰富的毛细血管网、较多的弹性纤维和肺泡巨噬细胞。肺泡隔中的弹性纤维使肺泡具有良好的弹性回缩力,呼气时有助于排出气体。老年时,肺泡隔的弹性纤维功能下降,易诱发老年性肺气肿。肺泡巨噬细胞能做变形运动,可吞噬病菌、异物和渗透到血管外的红细胞等。吞噬大量尘粒后的肺巨噬细胞,称尘细胞(dustcell);心脏病患者出现肺淤血时,大量的红细胞被巨噬细胞吞噬,其中血红蛋白被分解成含铁血黄素,此时该细胞称心衰细胞(heart failure cell)。




图5-17 肺泡、肺泡隔与呼吸膜


气一血屏障 (blood-air barrier):是指肺泡与血液之间进行气体交换所通过的结构,也称呼吸膜 (respiratory membrane)。呼吸膜由下列结构组成:肺泡腔内表面液体层、Ⅰ型肺泡上皮及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜及内皮。呼吸膜很薄,总厚度0.2~0.5μm。疾病时若呼吸膜的厚度和面积发生改变,可影响气体交换。



肺泡孔 (alveolar pore):相邻肺泡间有小孔相通,这些小孔称肺泡孔,空气可借小孔相流通。在肺部感染时,病原体可借小孔扩散。



(三)肺的血管



肺有两套血管,即肺血管和支气管血管。



1.肺动脉(pulmonaryartery)和肺静脉(pulmonary vein)为功能性血管,参与肺的气体交换。肺动脉自肺门入肺后,其分支与各级支气管伴行,直至肺泡隔内形成毛细血管网。毛细血管内的血液与肺泡进行气体交换后,汇入小静脉,最终汇成左右肺上、下静脉出肺门。



2.支气管动脉 (bronchiala rtery)和支气管静脉(bronchial vein)为营养性血管,供给肺氧气和营养物质。支气管动脉有1~3支,起自胸主动脉或肋间后动脉,与支气管分支伴行入肺,最终形成毛细血管网,营养肺组织。一部分毛细血管汇入肺静脉;另一部分汇入支气管静脉,与支气管伴行出肺。

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吾生也有涯,而知也无涯。——庄子