人体结构:下肢骨及其连结

四、下肢骨及其连结

(一)下肢骨

下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨,共计62块。

1.髋骨 (hip bone)由髂骨、坐骨和耻骨融合而成(图3-28、3-29),融合处为一大而深的窝,称髋臼。

髂骨 (ilium)位于髋骨上部,可分为体和翼两部分。髂骨体构成髋臼上部。髂骨翼为宽阔的骨板,其上缘称髂嵴。两侧髂嵴的最高点平对第4腰椎棘突,是临床上进行腰椎穿刺的定位标志。髂嵴的前、后各有一突起,分别称髂前上棘和髂后上棘,二棘下方又各有一突起,分别称髂前下棘和髂后下棘;髂嵴外缘有一突起称髂结节,也是重要的体表标志。髂骨翼内面的浅凹称髂窝,髂窝下界为弓状线,其后下有一粗糙的关节面称耳状面,与骶骨耳状面构成骶髂关节。

图3-28 髋骨内面

图3-29 髋骨外面

图3-30 股骨

坐骨 (ischium)位于髋骨后下部,分体和支两部分。坐骨体构成髋臼的后下部,其下部的粗糙隆起称坐骨结节,位于坐骨最低部,在体表易摸到。坐骨结节后上方的三角形突起称坐骨棘。坐骨棘上、下方各有一切迹,分别称坐骨大切迹和坐骨小切迹。

耻骨 (pubis)位于髋骨前下部,分体和上、下支三部分。耻骨体构成髋臼的前下部,与髂骨体融合处的上面有一粗糙隆起称髂耻隆起。耻骨体向前内延伸为耻骨上支,末端急转向后下为耻骨下支。上、下支移行处的内侧有一粗糙面称耻骨联合面。耻骨上支上缘较锐,称耻骨梳,向前终于一隆起,称耻骨结节,后者是重要的骨性标志。耻骨结节向内侧延伸到耻骨联合面上缘也有一骨嵴,称耻骨嵴。耻骨与坐骨围成一大孔,称闭孔。

2.股骨 (femur)位于大腿内,是人体中最大最长的长骨,分一体两端(图3-30)。上端向内上的球形膨大称股骨头,与髋臼构成髋关节,股骨头外下方缩细部分称股骨颈。颈与体交界处的外上方较大的隆起称大转子,内下方较小的隆起称小转子。股骨体略弓向前,后面的纵形骨嵴称粗线,向上延续为臀肌粗隆。

下端有两个突向后下方的膨大,分别称内侧髁和外侧髁,两髁侧面的最突出部分别称内上髁和外上髁,它们都是重要的体表标志。

3.髌骨 (patella)是人体内最大的籽骨,略呈三角形,底朝上,尖朝下(图3-1)。后面有关节面参与构成膝关节。

4.胫骨 (tibia)位于小腿内侧,分为一体和两端(图3-31)。上端粗大,向后方和两侧形成两个隆起,分别称内侧髁和外侧髁。上端与体移行处前面的粗糙隆起称胫骨粗隆。下端内侧向下的突起称内踝,是重要的体表标志。5.腓骨(fibula)位于小腿的后外侧,上端膨大称腓骨头,体较细,内侧有骨间缘。下端膨大称外踝(图3-31)。腓骨头和外踝都是重要的体表标志。

图3-31 胫骨和腓骨(右侧)

6.足骨包括跗骨、跖骨和趾骨(图3-32)。

图3-32 足骨

(1)跗骨 (tarsal bones):共7块,排列为前、中、后三列。后列有距骨和跟骨;中列为足舟骨;前列由内侧向外侧依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。

(2)跖骨 (metatarsal bones):属于长骨,共5块,由内侧向外侧依次称第1~5跖骨。

(3)趾骨 (phalanges of toes):也属于长骨,共14块。一般趾为2节,其余各趾为3节。

(二)下肢骨的连结

1.骨盆(pelvis)由骶骨、尾骨和左右髋骨及其间的骨连结构成。骨盆各骨间主要靠骶髂关节、耻骨联合以及韧带连结(图3-33、3-34)。以界线为界将骨盆分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。界线由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴至耻骨联合上缘连结而成。大骨盆是腹腔的一部分。小骨盆有上、下两口。上口由界线围成;下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。小骨盆内腔称骨盆腔,容纳消化、泌尿、生殖系统的部分器官。

骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面构成,连结牢固,活动甚微。骶骨与坐骨之间每侧有两条韧带相连,即自骶、尾骨连至坐骨结节的骶结节韧带和自骶、尾骨连至坐骨棘的骶棘韧带。这两条韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔。耻骨联合由两侧耻骨联合面借耻骨间盘连结而成。

女性骨盆腔是胎儿娩出的骨性产道。从青春期开始,男、女性骨盆出现性别差异,其主要区别特征见表3-1。

图3-33骨盆 

图3-34 骨盆的连结

表3-1 男女骨盆对照

2.髋关节由髋骨的臼与股骨的股骨头构成(图3-35)。股骨头大,髋臼深,关节囊厚而坚韧。关节囊内有股骨头韧带,内含有营养股骨头的血管。髋关节的运动与肩关节相似,能做屈、内伸、收、外展、旋转和环转运动,但运动幅度比肩关节小。

3.膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成(图3-36)。关节囊宽阔,其前后壁松弛;关节囊前、后、内侧和外侧均有韧带加强,其中前方有股四头肌腱及其延续而成的髌韧带、内侧有胫侧副韧带、外侧有腓侧副韧带加强;为了防止胫骨向前和向后移动,关节囊内有前、后交叉韧带;在关节腔内,股骨与胫骨相对的关节面之间垫有两块纤维软骨板,分别称内侧半月板和外侧半月板,使关节面更加适应,增强了稳固性。膝关节主要做屈、伸运动,在半屈位时还可做轻微的旋转运动。

图3-35 髋关节

图3-36 膝关节(打开关节囊)

4.小腿骨间的连结胫骨和腓骨上端形成连结紧密的胫腓关节,体和下端借小腿骨间膜和韧带相连。

5.足关节足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节(图3-37)。

距小腿关节又称踝关节,由胫、腓骨下端与距骨构成,可做背屈(伸)和跖屈

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吾生也有涯,而知也无涯。——庄子