人体结构:胃

五、胃



胃 (stomach)是消化管中最膨大的部分,上接食管,下续十二指肠。胃有容纳食物、分泌胃液和初步消化食物的功能。成人胃的容量约1500mL。新生儿的胃容量约为30mL。



(一)胃的形态和分部



胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和充盈状态等多种因素影响。胃有前、后两壁,大、小两弯和上、下两口。胃的上口称贲门,接食管。下口称幽门,通十二指肠(图4-13)。胃上缘凹而短,朝向右上方,称胃小弯,胃钡餐造影时,在胃小弯的最低处,可见一明显的切迹,称角切迹,它是胃体与幽门部在胃小弯的分界。下缘凸而长,朝向左下方,称胃大弯。胃分为四部分:贲门部、胃底、胃体和幽门部。位于贲门附近的部分,称贲门部;位于贲门平面向左上方凸出的部分,称胃底;胃的中间部分,称胃体;位于角切迹与幽门之间的部分,称幽门部(pyloricpart)。在幽门部大弯侧有一不太明显的浅沟,称中间沟,此沟将幽门部分为右侧呈长管状、管腔变窄的幽门管和左侧较为扩大的幽门窦。胃溃疡和胃癌多发生于幽门窦近胃小弯处。




图4-13 胃的形态、分部和胃壁结构


(二)胃的位置和毗邻



胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。通常,胃大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎体左侧,幽门在第1腰椎体右侧。胃前壁在右侧与肝左叶靠近;在左侧与膈相邻,为左肋弓所遮盖;剑突下方的胃前壁直接与腹前壁相贴,是临床上进行胃触诊的部位。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻。胃底与膈和脾相邻。



(三)胃壁的构造



胃壁的平滑肌在幽门处环形增厚,形成幽门括约肌,有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。胃黏膜柔软,血供丰富,呈淡红色,空虚时形成许多皱襞。在胃小弯处黏膜形成4~5条纵行皱襞。在幽门括约肌表面覆有胃黏膜,突入管腔内形成环形皱襞,称幽门瓣。



胃壁的微细结构由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜4层结构组成(图4-14)。其主要特点是:①黏膜内含具有分泌功能的上皮和胃腺;②肌层有3层平滑肌;③外膜为浆膜。



1.黏膜胃黏膜在空腹时形成许多皱襞,食物充盈时皱襞减少或消失,一般在小弯侧有4~5条相对恒定的纵行皱襞。



(1)上皮:为单层柱状上皮,能分泌黏液。



(2)固有层:为结缔组织,内含大量密集排列的胃腺,可分为胃底腺、贲门腺和幽门腺,分泌物参与胃液的组成。



胃底腺:位于胃底和胃体的固有层内,为分支管状腺,可分为底、体、颈三部分。颈部最短,与胃小凹相连,中间为体部,下段为底部,三部之间没有明显分界(图4-15)。胃底腺主要由以下细胞组成:①壁细胞,又称盐酸细胞,多位于胃腺的体部和颈部。细胞体积较大,呈圆形或锥体形,核圆形,位于细胞中央,胞质嗜酸性。壁细胞主要分泌盐酸,还分泌内因子。盐酸具有杀菌作用,还能将胃蛋白酶原激活成胃蛋白酶。内因子能促进回肠上皮细胞对维生素B12的吸收,以供红细胞发育成熟的需要。②主细胞,又称胃酶细胞,数量最多,大多数位于胃腺的底部和体部。细胞呈柱状,核圆形,位于基底部,胞质嗜碱性。主细胞分泌无活性的胃蛋白酶原,其经盐酸激活后成为胃蛋白酶,参与对蛋白质的消化。③颈黏液细胞,位于腺的颈部,细胞呈柱状或烧瓶状,分泌黏液。




图4-14 胃壁的微细结构



图4-15 胃黏膜表面上皮与胃底腺


贲门腺和幽门腺:分别位于贲门部和幽门部的固有层内,分泌黏液和溶菌酶等。



胃黏膜屏障:胃黏膜上皮和胃腺分泌的黏液在胃黏膜表面形成一层保护膜,与上皮细胞的紧密连接共同构成胃黏膜屏障,具有抗酸、抗碱和抗摩擦作用,可防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化。



2.肌层较厚,由内斜、中环和外纵3层平滑肌构成。环行平滑肌在幽门处增厚形成幽门括约肌,其表面的胃黏膜突向管腔称幽门瓣,具有延缓胃内容物排空和防止肠内容物向胃内逆流的作用。



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胃插管术注意事项



胃插管术是经口腔或鼻腔入路,将导管经咽、食管插入胃内,利用虹吸或重力原理洗胃或输入营养物质,也可用于胃组织活检。



当胃管进入咽部时,嘱病人做吞咽动作。吞咽时,咽提肌收缩,咽上提,咽后壁向前突出,协助吞咽;同时喉上提,舌骨上肌群收缩,使舌根向下方倾斜,压迫会厌向后下方而封闭上提的喉口,以免胃管误入喉腔内。吞咽时出现喉前移,使平时紧张收缩的食管上口张开,有利于胃管进入食管,故吞咽动作对插管能否成功至关重要。若病人发生呛咳,则提示胃管误入喉腔内,应立即退出。

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吾生也有涯,而知也无涯。——庄子