人体结构:鼻

一、鼻



鼻(nose)是呼吸道的起始部,也是嗅觉器官。鼻可分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。



(一)外鼻



外鼻(external nose)位于颜面中央,呈三棱锥形,以骨和软骨作支架,外覆皮肤组成。位于两眶之间的狭窄部分为鼻根,向下延续为鼻背,下端向前方突出,称鼻尖,鼻尖两侧略呈弧形的膨大部分称鼻翼(alae nasi)。病人在呼吸困难时,可出现明显的鼻翼扇动。鼻翼两侧斜向外下至口角的浅沟称鼻唇沟(nasolabial sulcus)。外鼻下方的一对开口称鼻孔(nostrils)。鼻尖和鼻翼的皮肤富含皮脂腺和汗腺,是酒糟鼻、痤疮和疖肿好发的部位;面神经损伤时出现面肌瘫痪,鼻唇沟变浅或消失。




图5-1 呼吸系统概况




(二)鼻腔



鼻腔(nasal cavity)位于颅前窝下方、腭的上方,由骨和软骨作支架,内面衬以黏膜和皮肤构成,上窄下宽。鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔,每侧鼻腔向前经鼻孔通外界,向后经鼻后孔(choanae)通鼻咽。鼻中隔(nasal septum)以骨和软骨作支架,表面覆以黏膜,常偏向一侧,可呈“S”形偏曲(图5-2)。鼻中隔前下部黏膜内有丰富的血管吻合丛,是鼻出血好发部位,称易出血区(Little区)。




图5-2 鼻腔外侧壁


每侧鼻腔以鼻阈为界分为前下部的鼻前庭和后上部的固有鼻腔。



1.鼻前庭(nasal vestibule)位于鼻腔的前下部,由鼻翼围成,内面衬以皮肤,长有粗硬的鼻毛,有过滤灰尘和净化空气的作用。其皮下组织较少,皮肤与软骨连接紧密,发生疖肿时疼痛较为剧烈。后方弧形隆起为鼻阈 (limen nasi),是鼻前庭与固有鼻腔的分界处。



2.固有鼻腔(nasal cavity proper)位于后上部,是鼻腔的主要部分,由骨性鼻腔内衬黏膜构成。外侧壁自上而下有突向鼻腔的上、中、下3个鼻甲,各鼻甲下方的狭窄间隙为上、中、下3个鼻道。上鼻甲后上方与鼻腔顶壁间有一凹陷称蝶筛隐窝 (sphenoethmoidial recess)。蝶筛隐窝和上、中鼻道内有鼻窦的开口,下鼻道前端有鼻泪管的开口(图5-3)。




图5-3 鼻窦的开口


固有鼻腔的黏膜按其生理功能的不同,分为嗅区和呼吸区两部分。



(1)嗅区(olfactory region):位于上鼻甲内侧面及与之相对的鼻中隔以上部分的黏膜,活体略呈苍白色或浅黄色,内含嗅细胞,能感受气味的刺激,有嗅觉功能。



(2)呼吸区 (respiratoryregion):嗅区以外的鼻黏膜,活体呈粉红色,内含丰富的毛细血管和黏液腺,能温暖、湿润、净化吸入的空气。



(三)鼻窦



鼻窦(paranasal sinuses)又称副鼻窦、鼻旁窦,共4对,包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦,均位于同名的颅骨内。鼻窦是由骨性鼻窦内衬黏膜构成,黏膜与固有鼻腔的黏膜相延续,因此鼻腔的炎症常可蔓延至鼻窦。筛窦 (ethmoidal sinus)又分前、中、后群,额窦 (fontal sinus)、上颌窦 (maxillary sinus)和筛窦前群、中群开口于中鼻道;筛窦后群开口于上鼻道;蝶窦(sphenoidal sinus)开口于蝶窦隐窝。上颌窦是鼻窦中最大的一对,窦的开口位置高于窦底,炎症时,脓液不易流出,故上颌窦的慢性炎症较多见。鼻窦能调节吸入空气的温度和湿度并对发音起共鸣作用(图5-4)。



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上颌窦体位引流术



上颌窦体位引流术是通过摆放适当的体位,引流上颌窦内脓性分泌物的方法。病人取侧卧位,患侧向上,然后采取足高头低法,使上颌窦底慢慢抬高,促使分泌物排出,当病人鼻腔内充满分泌物时,将头抬起使分泌物经鼻孔排出。




图5-4 鼻窦的体表投影

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吾生也有涯,而知也无涯。——庄子