护理教程:生命体征监测技术操作流程

【目的】

  通过监测生命体征为病情的发生及转归提供依据。

【评估】

1.评估病人的病历:姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、有无过敏史、既往史;各项化验有无明显异常、心电图是否正常;近几天的生命体征是否正常。

2.到病房评估病人

自我介绍:您好,我是您的责任护士,我是***,一会儿我要给您测量生命体征,包括测量:体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张,不会痛的。在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物吧?有没有淋浴?检查腋下有无破损、伤口、出汗;检查测量脉搏部位肢体活动度,有无皮肤破损,如果患者有动静脉造瘘应测健侧肢体,检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤;患者意识清楚,可与护士配合

【准备】

  操作护士:护士回治疗室后,六步洗手法洗手、戴口罩   用物准备:清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘:容器两个(一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计)、手表(有秒针)、体温计(水银柱已甩至35°并检查)、必要时准备棉球(测量呼吸时用)—-清点、检查并擦干体温计、血压计、听诊器,记录单、笔—–检查血压计、听诊器是否完好

【操作过程】

核对并向病人解释,给予舒适、安全卧位,并注意保暖

   体温测量 :协助患者解开衣物,有汗应擦干腋下,将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释:体温计请您夹好,您不要动,过十分钟以后我会给您取出体温计,现在给您测量脉搏。

   测量脉搏:协助患者手臂放松,手臂向上,护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面,计数30秒。补充脉搏短绌测量方法

   测量呼吸: 测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上,观察患者的腹部或胸部的起伏,一呼一吸为一次,计数为30秒。补充危重病人呼吸测量

   测量血压:协助患者取卧位或坐位(被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置,坐位时平第四肋,卧位时平腋中线)协助患者暴露被测肢体,打开血压计开关,驱尽袖带内空气,正确捆绑袖带于测量部位(袖带下缘距肘窝上2-3cm;袖带松紧度,以可以放心一指为宜),听诊器胸件置于肱动脉搏动处,轻加压(操作者蹲下,使目光与水银柱平行)松开气门匀速缓慢放气,速度以4mmHg为宜,同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度,当听到第一声搏动,所指刻度数值为收缩压,继续放气当听到声音突然减弱或消失时,所指的刻度为舒张压。

  

  协助患者安全、舒适卧位。整理用物.取回体温计,读表正确(手不接触水银柱),放入含氯消毒液容器内。

    向患者告知体温、脉搏、血压值,告知患者注意事项和呼叫器的使用方法。整理患者床单位,感谢患者配合。

【操作后】

1.洗手、记录,推治疗车回治疗室 2.回治疗室后处理用物 

目的: 1、测量记录患者体温、脉搏、呼吸、血压。 2、测量生命体征,为病情变化提供依据。

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吾生也有涯,而知也无涯。——庄子